上津国医社

临证指南医案

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《临证指南医案·卷四便闭篇》

金二十　汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干，坚若弹丸。大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆为病，加以嗔怒，其肝木之气贯膈犯胃，斯病加剧。况平昔常似有形骨梗，脉得左部弦实，血郁血结甚肖。进商辛润方法。

桃仁　冬葵子　皂荚核　郁李仁　

大黄　降香　郁金

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汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，

大便干，坚若弹丸。

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胃气上逆，肠腑不降，

加之肝木之气贯膈犯胃。

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胃本以降为顺，胃气不降则一身之气不降。胃主受纳，今胃气不降反升，受纳失职，则饮食下咽即嗳气、噫气，胃气不降，粪屎久留则大便干硬难解。再有嗔怒，肝木之气上逆，木旺乘土，胃气更不得通降，症状加重。且平时常感如骨梗在咽，脉左弦实，提示血气郁结严重。用药宜辛润法。

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辛润通降。

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桃仁、郁李仁为种子类药物，油脂丰富，可润肠通便，桃仁亦有活血化瘀之效。冬葵子性最滑利，能宣积壅，可下气润肠。皂荚核辛温，有毒，有润燥通便之效。东垣云桃仁、郁李仁、皂荚核可和血润肠。降香辛温，可入肝经行气活血，郁金辛苦寒，其气降，有行气解郁，活血化瘀之效。大黄苦寒，可下瘀血，荡涤肠胃，推陈致新。全方用药合《内经》所言：“木欲达之”“土欲夺之”之思路。

文章编辑：区蓝芯

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