朱良春，首届国医专家、出名中医内科学家，病院主任医生、南京中医药大学教师。朱老治学谨严，医术不凡，对内科杂病的调理具备充分的阅历，前后研发了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，现将其调节痛风性关节炎阅历归纳以下，以飨同仁。

痛风性关节炎（简称痛风）中医称为浊瘀痹，是由单钠尿酸盐堆积而至的晶体联系性关节病，与嘌呤代谢杂乱和（或）尿酸分泌缩小而至的高尿酸血症直接联系，特指急性特点性关节炎和慢性痛风石疾病，首要包罗急性爆发性关节炎、痛风石产生、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可浮现关节残疾和肾功用不全，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及血汗管病等体现。痛风最先是在欧洲一些国度的繁华阶级的人群中时兴，因而有“帝王病、繁华病”之称。中医“痛风”一词最先见于梁代《名医别录》，此前包罗于“痹”中。

该病病程长，易复发，西诊疗疗以操纵急性痛风性关节炎为主，且药物不良反响大，导致患者允从性差。中诊疗疗从齐全辨证论治，标本两全，对痛风的防治更具实际意义。

病因病机

元·朱丹溪初次在《格致余论》“痛风”中指出“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，厥后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，混浊凝涩于是做痛，夜则痛甚，行于阴也”。觉得痛风产生的病因有痰、风热、风湿和贫血。汉·张仲景《金匮要略》中记录“病历节不成屈伸痛楚”皆由“风湿”“风血相搏”而至。唐·王焘《外台机密》中记录：“大多是风寒暑湿之毒，因虚而至，将摄失理……昼静而夜发，发时透骨绞痛。”

清·林佩琴《类证治裁》中记录：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”故国医学觉得痛风属“痹症”范围，归其病因多为过食膏粱美味，致脾失运化，肾失分泌清浊之功，湿热浊毒内生；或为天赋不够，外感风、寒、湿之邪，日久郁而化热，停滞为痰，妨碍经络。其病机为湿热痰浊痹阻经络，气血不畅，不公则痛，若流注关节，筋骨失养，则看来关节僵肿无理。

证候分型

湿热蕴结（急性期）：下肢小关节猛然红肿痛楚，拒按，触之部分炽热，得凉则舒。伴随发烧口渴、心烦担心、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

瘀热妨碍（急性期）：关节红肿刺伤部分肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶范围或有块垒硬结，肌肤干枯，皮色黧暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

浊瘀妨碍（停止期）：关节肿胀，甚则关节范围水肿，部分酸麻痛楚，或见块垒硬结不红。伴随眼花，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

脾肾两虚：浊瘀内蕴（慢性期）：病久屡发，部分关节痛楚变形，昼轻夜甚，肌肤恬不为怪，步履艰苦，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

辨证用药阅历

罕用药：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，推进湿浊泄化，熔解瘀结，推陈致新，坚固疗效。

随症加减：

蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；

痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；

漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加快消肿缓痛；

关节僵肿，结节坚实者，加穿山甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于下降血尿酸目标。

如在急性爆发期，宜加剧土茯苓、萆薢之用量；

证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；

证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、淫羊藿、鹿角霜等以温经散寒；

体虚者，采用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；

腰痛血尿时加通淋化石之品，如款子草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等；

如肾功用不全，宜加用六月雪、扦扦活，并合营操纵中药灌肠，若已呈“关格”之危局，则需合营血透；

如并发肝功用伤害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；

并发血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；

并发血汗管疾病，加薤白、降香、红景天等；

并发高脂血症，加荷叶、决明子等。

模范病例

卫某，男，时年67岁，初诊：年10月10日。

主诉：手脚多关节屡次红肿热痛8年，加剧1月。患者8年前浮现手脚多关节红肿热痛，经江病院查血尿酸抬高，诊断为“痛风性关节炎”，予别嘌醇及双氯芬酸钠缓释片调节，痛楚缓和后自行停药，后症情屡次。双足踝渐渐浮现数枚巨细不等痛风石，痛楚激烈，连续服用止痛药调节，病情稽迟屡次。1年前双足踝痛风石破溃，溃疡面未能获得操纵，持久不愈，并浮现下肢皮肤紫暗发黑，1月前双足红肿热痛加剧，部分皮肤紫黑，破溃处流出暗赤色腐臭液体，病院创议截肢，患者回绝。

当前：双足红肿热痛伴皮肤紫暗发黑，部分看来5个巨细不等的溃疡面，最大8cm×6cm，最小6cm×5cm，侵及肌层，看来及筋骨，伴暗赤色液体流出，腐臭难闻，纳少，夜寐欠安，二便自调，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦，趺阳脉细沉。查：Ｔ：37.3℃，神清，精力委靡，面色无华，心肺及腹部未见显然反常，两侧近端指间、腕及足趾关节高发痛风石，压痛（＋＋），部分扪之有炽热感，行动不利。

证属：“浊瘀痹”范围，患者暮年男性，饮食欠妥，脾肾平衡，导致浊瘀胶凝，痹阻经络，发为肿痛。

住院诊断：（脾肾亏虚，浊瘀胶凝型）浊瘀痹（西医称为急性痛风性关节炎，双下肢坏疽伴感化）。予低嘌呤饮食，以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感化，清创消毒隔日1次。

中医以调益脾肾，泄浊化瘀为大法，予中药汤剂、浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒口服，生肌膏加协议15号外敷；丹参川芎嗪活血通络，参附打针液扶正益气。

中医辨证处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪80g，泽兰30g，泽泻30g，制附片14g，干姜3g，细辛10g，生半夏15g（加姜3片先煎），乌梢蛇15g，生水蛭6g，鬼箭羽30g，炒知母10g，陈胆星30g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归15g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，逐日1剂。

二诊（年10月16日）：患者双足红肿热痛仍做，换药时见溃疡面脓性分泌物缩小，伴暗赤色液体流出，腐臭难闻，纳少，夜寐欠安，二便自调，无发烧咳嗽，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。查血惯例基根底一般，μmol/L，CRP：45.2mg/Ｌ。笔者查房后指出：患者双下肢痛风结石因破溃后持久不愈，导致两侧足踝处大面积溃疡面，深达肌层，调节上要亲昵张望患者病情变动，及局势部清创消毒，踊跃抗感化调节，避免菌血症及败血症的产生。守方继进，嘱患者平淡饮食，肢体合适行动，避免血栓产生。

三诊（年10月24日）：患者双足红肿热痛已显然改进，溃疡面部分已有再造肉芽长出，无脓性分泌物，面积较住院时有所削减，最大7cm×5cm，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。守方。

四诊（年10月27日）：患者双足肿痛显然好转，唯感神困乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦。溃疡面范围再造肉芽，一小溃疡根底愈合，查ESR：53mm/h，肝功用一般，血尿酸：μmol/L，CRP：33.2mg/L，患者病症及帮忙反省均较前显然好转，现神困乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦，创口愈合迟缓，思量兼有阳气亏虚之象，故取阳和汤之义，以益气温阳，祛腐生肌，处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加生姜3片，先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g（烊化），7剂，常法煎服。

五诊（年11月3日）：患者双下肢破溃面浸渐削减，足背部溃疡面愈合，肿痛已消，舌淡苔白腻，脉细弦。残剩4个溃疡面，最大6cm×5cm，最小3cm×4cm，无脓性分泌物，血惯例一般，ESR：28mm/h，尿酸：μmol/L，CRP：12.4mg/Ｌ，予停哌拉西林钠他唑巴坦钠及丹参川芎嗪打针液，中药继前哨7剂。

六诊（年11月14日）：患者症情渐渐稳定，双下肢溃疡面渐收口，已愈合两个，纳可寐安，二便自调，舌淡苔白，脉细弦。患者症情好转，带药出院，门调理疗。处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加姜3片先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g；10剂，常法煎服。浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒继承口服。

七诊（年1月12日）：电话回访，下肢溃疡完病愈合，部分肿痛缓和，糊口自理。

按：该案的患者患痛风性关节炎多年，风寒、湿热、浊瘀胶结凝聚，化腐致损，虚、浊、瘀、腐并见，导致邪毒损络，腐溃发黑，久不收口。

在治法上，依据中医肾主骨，脾主手脚肌肉的理论启程，以“调益脾肾，泄浊化瘀”为大法。选方以痛风汤和四逆汤、阳和汤、四妙勇安汤为主，采用地鳖虫、广地龙、鹿角胶、生水蛭、乌梢蛇等益肾蠲痹，搜剔钻透，通闭解结之虫类药，推进湿浊泄化，熔解癖结，推陈致新，坚固疗效，制附子、细辛、干姜、生半夏辛温有毒之品，辛温走窜，走而不守，连接生黄芪、当归能够补益气血、温通经脉、活血祛腐；以土茯苓、虎杖、黄柏、知母等苦寒药，清泄下焦湿热浊毒，并束缚辛温毒性效用，且此类药含有洪量鞣酸，可推进机体伤口愈合；全方既可调益脾肾治一身之本，又可泄浊化瘀治有形之邪，寓扶正祛邪于一方，故而取效伶俐。

I阐明音信：

本文选自：《华夏中医药报》年9月23日第五版，朱婉华。本