听到“胸痹”一词，你是否有些陌生呢？那么说心脏病你应该是比较熟悉吧！那么中医中“胸痹”到底是怎样的种病呢？

下面让我们一同跟着黄斌老师学习学习“胸痹”吧！

作者：赵海亮

胸痹的主要症状表现为胸痛，甚至心痛彻背，喘息咳唾，短气，心胸痞满，不得卧，与现代临床上常见的冠心病等相仿，《金匮要略》中主要以栝蒌薤白白酒汤等一系列方剂进行治疗。

在黄斌老师的日常临证中，胸痹患者颇为常见，黄老师善用《金匮要略》诸方治疗胸痹，疗效显著。

今天这位病人，女，63岁，因时常心区有刺痛感来诊，自述失眠，耳鸣，面部浮肿，眼睑浮肿，略头晕，腹胀，食后不消。

常口苦，大便干稀不调。舌暗红，湿润，薄白苔，脉沉濡弱。

不但有糖尿病，高血压，高血脂，冠心病，而且有多年的慢性胆囊炎、脂肪肝。

?病机分析

这个病人的病机比较复杂，肝郁脾虚，导致痰凝气滞血瘀，从而在肝胆部位产生脂肪肝、胆囊炎，在心胸阻碍气血运行产生胸痛，肝胆气逆引起耳鸣头晕口苦，脾胃运化功能降低引起腹胀、面部和眼睑浮肿、大便不调。由于耽延日久，淤积渐深，血行滞浊，引发一些列慢性疾病。

治疗时要抓住气滞、血瘀、痰凝这个病机，综合调理，并加强解凝散瘀的力量。

?方用瓜蒌薤白桂枝汤加味

瓜蒌10g，薤白10g，桂枝15g，延胡索15g，刘寄奴15g，厚朴10g柏子仁15g，莪术10g，泽兰10g，威灵仙15g，徐长卿20g，郁金15g，金钱草30g，白芍15g，荷叶10g，鬼箭羽15g，生麦芽30g，柴胡10g，苏木10g，葛根30g。

?方解

栝蒌薤白桂枝汤为治疗心痛胸痹的主方，豁痰凝，行滞气，温血脉，止胸痛；

辅以延胡索、刘寄奴、莪术、泽兰、苏木、鬼箭羽，活血化瘀，通经止痛；

郁金、金钱草、柴胡、白芍、生麦芽，疏肝利胆，行气解郁；

荷叶、葛根，升清健脾止泻；威灵仙、徐长卿，通经祛痰，利湿止痛，柏子仁养心宁神，顾护正气

全方以温通、温化痰凝血瘀为主，解郁升清为辅，养心扶正为佐，与病机相应，故能取效。

?对于寒邪较盛、手脚冰凉的胸痹患者：

常加细辛、干姜、肉桂、制附片等增强温经散寒力量；

?表里皆寒者：

合用麻黄附子细辛汤；

?舌苔厚腻湿滑者：

加枳实、法半夏、苏梗、砂仁、益智仁等，辛开苦降肠胃湿浊；

?心下气逆闷痛严重者：

加檀香、降香，降气止痛；

?肝胃寒邪上逆者：

加吴茱萸；

?纳差食积者：

加鸡内金、炒莱菔子、炒麦芽，消积导滞；

?舌红苔黄腻者：

加茵陈、竹茹等，清利湿热；

?伴有失眠者：

加首乌藤、合欢花安神助眠；

?脉细心悸甚者：

加红参、麦冬、五味子、黄芪，益气生脉。

特别值得一提的是，在治疗胸痹中黄老师善用两个药对：

一是延胡索、柏子仁药对，一攻一补，一动一静，对于心悸、心慌有非常好的疗效；

二是威灵仙、徐长卿药对，利湿祛痰，通经止痛，对于心胸痹痛、四肢疼痛、背痛等皆有良效。

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友情提示：中医的治疗强调辨证论治，任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断及治疗。本







































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