因为在多年临床工作中接触和处理胸痹证较多，而胸痹证在现代社会不仅得病人群广泛，而且年轻人众多，所以认识胸痹证的形成与治疗意义很大。胸痹证主要包括西医的冠心病，心绞痛，当然也包括风心病,肺心病,高心病,糖尿病心脏病及心肌病有胸痹证的症状者。胸痹证的形成与外感六淫中的风,寒,暑邪侵袭人体，导致卫阳收引则伏邪郁热，伤阴燥血，经脉不通，或卫阳开泄，营血受损，经脉不通关系密切，或先即五脏内虚失调，导致心肺气机受阻，血行瘀滞。而五脏致病因素中尤以心,肝,脾,肾四脏气虚为病本始，发展过程中形成夹气滞，夹痰浊，夹血瘀的虚实错杂证侯。“胸痹”病名最早见于《内经》，主要症状见于胸闷、胸痛或心痛，气短心悸。《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法．，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。我在治疗多种原因胸痹证的临床实践中，总结运用红参，桂枝，茯苓，麦冬，制首乌，生山楂，丹参，制附子，细辛，玉竹，瓜蒌，薤白这几味药物加减治疗，往往能取得不错的疗效。心为生之本，其充在血脉，为阳中之太阳。心气充沛，才能推动血液在血脉中正常营运行，循环周身，濡养脏腑组织经络。《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”又《黄帝内经素问·平人气象论》：“胃之大络，名日虚里，贯膈、络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”可见宗气为心气之源，而脾胃之中气又为宗气形成之源。李中梓《医宗必读》“胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑，十二经脉，皆受气于此，壮者邪不可干，弱者着而为病，偏寒偏热，皆与真气相搏而痛。"脾胃健运，顾护中气，才能保证宗气充沛，心气强，心阳足，同时卫阳坚守，邪不可干。肾为先天之本，藏命门，命门藏原气，原生命变化之源。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉......其支者，从肺出络心，注胸中。"《灵枢·阴阳系日月》曰：“其于五藏也，心为阳中之太阳......肾为阴中之太阴”。心火无肾水济养则独亢，肾水无心火下煦则寒结。水火既济，心肾相交。肝的调畅气机作用就如同城市的交通运输线，一支军队的粮道，肝血丰藏，肝气调畅，肾水才能上济心阴，肝血才能奉养心神，《灵枢.口问篇》“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。"一旦肝气机受阻，或外邪侵袭，血行不畅，则筋脉失养，血不上行，心血乏源，元气不升，心脏即不能进行正常生理活动从而发挥功能。胸痹证的证型分类根据病因大致可见于一:为年老体虚病人，肾阳虚衰，不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，心肾阳虚，应用方剂人参汤加制附子，肉桂，茯苓，制首乌。心胸疼痛，气短乏力，自汗肢冷形寒，唇甲青紫，脉沉微或迟缓无力。脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛，可加乳香，降香，丹参。二:肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，或心虚失养，心肾阴虚，胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数心痛。应用方剂生脉饮加玉竹，制首乌，酸枣仁，当归，熟地。阴虚火扰可加黄连，阿胶。三:饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。可用枳术汤加红参，橘红，茯苓。或胃邪干心，心痛腹胀，胸中满闷，橘枳生姜汤。或痰浊痹阻，胸闷重，痛引肩背，气短喘促，伴咳嗽痰呕，倦怠乏力，纳噢便溏，脉弦滑。可用瓜蒌薤白半夏汤加橘红，茯苓，桂枝，红参。四:郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，心胸满闷，阵发疼痛，喜叹息，情志波动易发，脉弦细成胸痹心痛。应用方剂柴胡舒肝汤加制首乌，玉竹，麦冬。五:寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或口吐清涎，大便溏薄，脉沉迟。应用方剂瓜蒌薤白苦酒合当归四逆汤。六:气阴两虚，胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，少气懒言，面色少华，易出汗，舌红或伴齿印，脉细数或结炙甘草汤加玉竹，丹参。如肺气虚损明显，见肺虚气逆，动则心痛，短气不足以息，畏风，易汗，气短，则加茯苓，杏仁，人参，黄芪。七:心脉瘀阻，心脏失养，心脉瘀阻，见心胸刺痛，固定，入夜甚，心悸，舌紫黯，脉弦涩。瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛。应用方剂血府逐瘀汤加人参，麦冬，茯苓。选方上瓜蒌薤白半夏汤主要用于心肺气阴虚损未伤根本的阶段，以心肺闭遏，气血循行不畅为病机，瓜蒌，薤白剂量体质弱者12~15克，体质强者15~20克，可不致使心肺阳气焕散不收，阴阳分离。桂枝、红参，茯苓运用于风寒郁闭，心阳不振，肺气闭塞，肺水失布病机，但外邪侵入日久化热，或内热不能外达都会灼伤阴血，从而伴随心肺阴血亏损,虚火内扰，加重气血瘀阻，这时桂枝,茯苓剂量应在9一15克之内，通阳散寒郁降浊逆的同时不会耗伤津血，导致阳不守阴，阳气离根。同时我为了尽量减少瓜蒌,薤白,桂枝,茯苓等对本虚夹实，虚耗日久的胸痹，尤其是真心痛患者产生的负作用，所以我常配以红参，麦冬益心肺气养心肺阴，玉竹，制首乌则清润肝肺，补阴养脉。制附子与细辛，温肾阳破寒凝，激发水中生阳，用于心肺寒闭，脾肾阳虚证型较好，但必须是肾阴阳未脱，没有大小便失禁，头汗如油，或心颤抽搐。常用安全剂量一般制附子6~12克先煎1小时，细辛3~8克，制首乌与覆盆子加入可以防止肾火离原。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.jiangxiange.com/jxcf/9107.html